Formulario de inscripción en la Asociación Española de Ecología Terrestre

DATOS PERSONALES

Apellidos
Nombre
Profesión
CIF
Domicilio (Calle, nº, piso)
Población
C.P
Teléfono
Fax

DIRECCIÓN PROFESIONAL

Apellidos

Nombre

Departamento

Centro

Domicilio (Calle, nº piso)

Población

C.P

Teléfono

Fax

E-mail

Deseo ser inscrito como socio en la AEET (incluye la recepción de la Revista Ecosistemas)

Cuota vigente
Numerario 55 €
Estudiante 25 € (Adjuntar certificado)
Corporativo 70 €

Pago por domiciliación bancaria:

Banco:

Dirección

CÓDIGO CUENTA CLIENTE

Entidad:

Oficina:

DC:

Número de Cuenta:

Adjuntar fotocopia de la cuenta o libreta donde pueda verse claramente el número de cuenta dirección etc...

Ruego atiendan con cargo a mi cuenta/libreta los recibos presentados a mi nombre por la Asociación Española de Ecología Terrestre

Fecha:

Firma: